Наука в помощь: как Россия стала мировым лидером в борьбе с туберкулёзом

28 марта в Москве состоялась пресс-конференция «Туберкулёз сегодня: достижения и угрозы», приуроченная ко Всемирному дню борьбы с туберкулёзом. Ведущие российские специалисты обсудили ситуацию с лечением туберкулёза в нашей стране и современные технологии, которые помогают медикам в борьбе с болезнью.

О том, как ведётся борьба с туберкулёзом в России, подробно рассказала профессор Ирина Васильева, президент Российского общества фтизиатров и главный внештатный фтизиатр Минздрава РФ. Она отметила, что за последние пять лет заболеваемость и смертность от туберкулёза по всей стране серьёзно снизились. В Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах показатели по-прежнему тревожнее, чем в среднем по России, однако и в этих регионах наблюдаются позитивные тенденции. На помощь медикам приходят новые научные разработки.

— Сейчас мы достигли исторического минимума и по заболеваемости, и по смертности благодаря тому, что в России функционирует чётко организованная противотуберкулёзная служба. Такой службы нет больше ни в одной стране, — подчеркнула Ирина Васильева. — В последние годы мы пересмотрели подходы к диагностике и лечению: появились новые, более быстрые и точные технологии выявления туберкулёза, в том числе лекарственно устойчивого. Наши учёные создали новые диагностические тесты, которые позволяют врачам в считаные часы определять правильное лечение. В России применяются и хирургические технологии, и эндоскопические, и патогенетическое лечение, которого нет в других странах. У нас высококвалифицированный персонал и стационары, которые обладают всем необходимым оборудованием для выполнения самых сложных операций.

Г-жа Васильева отметила, что Россия — мировой лидер по внедрению новых технологий борьбы с туберкулёзом. Отечественные медицинские разработки во многом превосходят зарубежные. Благодаря активному применению современных технологий Россия в 2021 году наконец покинула составленный ВОЗ список стран с высоким бременем туберкулёза, в котором находилась 22 года. За пять лет заболеваемость туберкулёзом в России снизилась на 42%, смертность — на 30%. В целом по миру эти показатели гораздо ниже — 9,2% и 11%.

Но это не означает, что проблема туберкулёза полностью решена. Сложными вызовами для медиков остаются устойчивые к лекарствам формы болезни и туберкулёз, совмещённый с ВИЧ. К тому же во время эпидемии COVID-19 из-за карантинов и локдаунов по всему миру снизилось выявление туберкулёза. Россия и в этом отношении справилась лучше, чем большинство стран, однако теперь главное — не допустить распространения болезни среди тех, кто перенёс коронавирус. Эти люди — в группе риска, поскольку их иммунитет ослаблен. Что же до пациентов, у которых туберкулёз уже выявлен, за их состоянием врачам помогает следить специальный федеральный регистр.

— В 2020 году был период снижения охвата по профилактическим мероприятиям, но мы уже находимся на стадии восстановления. Особенно радует, что детское население под контролем: 88% детей прошли скрининговые осмотры, — сообщила Ирина Васильева.

Подробнее о том, как ведётся профилактика туберкулёза среди детей, рассказала Валентина Аксёнова, главный внештатный детский фтизиатр Минздрава РФ. Она отметила, что за последние годы дети и подростки в России стали гораздо реже заражаться этим опасным заболеванием.

— В мире более 1 млн детей ежегодно заболевают туберкулёзом, около 233 тысяч детей умирают. Как правило, это дети младше пяти лет. У нас в стране совершенно другая ситуация: приоритетом стала профилактика, и в последние 10-15 лет ежегодно снижается заболеваемость туберкулёзом у детей. За 2021 год в России умерли от туберкулёза только три ребёнка, — указала Валентина Аксёнова.

Г-жа Аксёнова подчеркнула, что один из ключевых методов предотвращения туберкулёза среди детей — вакцинация. Сейчас большой проблемой стало антипрививочное движение, набирающее силу во многих регионах. Врачи беспокоятся, что отказ родителей от вакцинации может привести к росту заболеваемости среди детей. Боязнь прививок вызвана страхом перед осложнениями, хотя практика показывает, что на самом деле такие случаи единичны. Между тем раннее предотвращение туберкулёза — насущная задача: сегодня в России около 200 тысяч детей получают превентивное лечение от этой болезни. Чтобы не допустить ухудшения ситуации, нужно вести просветительскую работу и как можно раньше вакцинировать новорождённых.

Для раннего выявления туберкулёзной инфекции у детей с 2017 года в России чётко определён алгоритм скрининговых мероприятий: дети до 7 лет обследуются с применением пробы Манту, 8 лет и старше — с применением пробы с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным (диаскинтест). Применение диаскинтеста позволяет выявлять не только детей с активным туберкулёзом, но и с латентной туберкулёзной инфекцией, проводить у них профилактическое лечение и тем самым предупреждать развитие заболевания в этой группе детей. Именно поэтому для определения необходимости проведения профилактического лечения у детей до 7 лет также проводится диаскинтест. Если кожные пробы противопоказаны, то применяются лабораторные тесты по методике ELISPOT. Это также регламентировано в нормативных документах.

Помимо детей, в группе риска — заключённые. На долю учреждений ФСИН приходится около 7% заболеваемости туберкулёзом. Как рассказал врио начальника управления организации медико-санитарного обеспечения ФСИН Константин Масников, сейчас в структуре ведомства работают 69 медсанчастей для лечения осуждённых. Всего в учреждениях ФСИН содержатся около 9,8 тысячи заключённых с туберкулёзом — благодаря планомерной работе медицинской службы в 2021 году количество больных сократилось на 14,9%. В целом за последние десять лет число осуждённых с туберкулёзом в российских исправительных учреждениях снизилось почти вчетверо.

О современных методах предотвращения опасного заболевания в регионах России в рамках пресс-конференции рассказали главврач Забайкальского краевого фтизиопульмонологического центра Павел Фадеев, заместитель главного врача Астраханского областного противотуберкулёзного диспансера Елена Вирина и директор Ярославской областной клинической туберкулёзной больницы Анна Виноградова. В своих выступлениях они затронули такие вопросы, как внедрение новых медицинских технологий, выявление туберкулёза среди мигрантов и противодействие антипрививочному движению. Анна Виноградова отметила, что в Ярославской области в настоящее время начали применять современный метод оценки иммунитета у детей на основании определения в крови уровня ТREC и KREC, который позволяет своевременно диагностировать нарушения функций иммунной системы и выявлять наличие первичной и вторичной иммунной недостаточности, прогнозировать развитие заболеваний, в том числе туберкулёзной инфекции, и эффективности вакцинации.

Участники пресс-конференции сошлись во мнении, что сегодня российские врачи обладают всеми возможностями для эффективной борьбы с туберкулёзом, а противотуберкулёзные препараты производят в России, в том числе базовый препарат для лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулёза — бедаквилин. Но расслабляться рано — чтобы полностью искоренить эту болезнь в России, потребуются дальнейшие совместные усилия медицинского и научного сообщества, а также активная профилактическая и просветительская работа.